Юрищев П.Е., Захаров В.О. Акулов М.А.
НИИ нейрохирургии им.акад. Н.Н.Бурденко РАМН, г. Москва

Введение:
Мышечно-суставные контрактуры (МСК), развившиеся вследствие повреждения спинного или головного мозга различной этиологии представляют одно из наиболее тяжелых осложнений заболевания. Контрактуры существенно затрудняют процесс реабилитации, делая восстановление движений процессом длительным и трудоемким для медицинского персонала, крайне болезненным для больного. Развитие необратимых контрактур даже при хорошем исходе основного заболевания, резко снижают качество жизни больного в отдаленном периоде, приводят к инвалидизации.

Для лечения МСК применяется максимально широкий спектр доступных для данного больного мероприятий и процедур, воздействующих на все патогенетические механизмы формирования контрактур. Комплекс может включать лечебную гимнастику, применение специальных укладок конечности больного в физиологическое положение с фиксацией индивидуально изготовленными лонгетами, термические процедуры и вытяжение блоковыми системами, а так же избирательное снижение спастичности в ограничивающих движение мышцах с помощью ботулотоксина типа А (Ксеомин). Так как одна из составляющих контрактур - формирование рубцовых изменений в околосуставных тканях, важным представляется фиброзолитическое воздействие полиферментным препаратом (Карипазим).

Цель исследования:
Изучить эффективность комплекса лечебного воздействия стандартной терапии в сочетании с Ксеомином и Карипазим при разработке контрактур локтевого сустава. Оценить трудоемкость метода, определить возможность и степень снижения болезненности при разработке локтевого сустава данным методом.

Материалы и методы:
Критерием включения в исследование являлось образование мышечно-суставной контрактуры локтевого сустава у больного с перенесенным ОНМК с давностью заболевания от 4 до 7 мес., развившейся на фоне спастического синдрома. Обследовано 11 больных в возрасте от 47 до 74 лет.

Ксеомин применялся в дозе 90-300 ЕД в зависимости от выраженности спастичности в соответствующие группы мышц.

Введение "Карипазима" производилось электрофоретическим методом, поперечно на область пораженного локтевого сустава в дозе 350ПЕ на одну процедуру, длительностью курса 10-20 процедур.

Оценка эффективности лечения определялась по динамике величины доступного пассивного движения в суставе измеренного в градусах и шкале Эшфорта. Выраженность болевого синдрома оценивалась на основании шкалы VAS во время и после лечебных процедур и шкалы PQLS, учитывалась частота и время проведения процедур, а так же продолжительность всего курса.

Результаты:
проведенные исследования показали большую эффективность сочетания ферментного препарата "Карипазим" и применения ботулотоксина типа А "Ксеомин" в комплексе лечения МСК. Получено снижения болезненности проведения процедур (по шкале VAS (Visual Analogue Scale) c 8-9 баллов до 5-6 баллов во время процедуры), выявлено существенно более длительное сохранение послепроцедурного эффекта (до 30-50% после 15 процедур).

Выводы:
Комплекс мероприятий у больных с болевым синдромом при МСК на фоне применения Ксеомина и электрофоретического введения Карипазима при меньшей длительности курса позволяет проводить лечение МСК локтевых суставов эффективнее и менее болезненно для пациента.